Les primes des caisses d’assurance maladie augmentent-elles en 2012 de cinq pour cent à cause de compensations forfaitaires

Les primes des caisses d’assurance augmenteront-elles jusqu’à cinq pour cent l’année prochaine? Oui, dans le pire des cas, prédit la plus grande caisse d’assurance maladie suisse, Helsana. Selon ses pronostics, les primes auront augmenté de trois à cinq pour cent en 2012. Cause : Dans près de 300 jours, le nouveau financement hospitalier entre en vigueur et par conséquent la nouvelle compensation forfaitaire. Le président de la Swiss DRG SA, Carlo Conti, s’attend lui aussi à une hausse moyenne des primes de deux pour cent.

À partir de 2012, les hôpitaux seront retribués pour leurs prestations sous la base d’un forfait. Dans le jargon professionnel, ce forfait est nommée DRG (Diagnosis Related Groups). Avec ce nouveau modèle de paiement, les patients ne sont plus évalués selon le nombre de jours à l’hôpital mais selon les prestations fournies par les cliniques. Le but de ces forfaits est de créer plus de transparence entre les hôpitaux, ce qui devrait encourager la concurrence et par conséquent améliorer la qualité des hôpitaux.

L’introduction de ces forfaits attirent les hôpitaux : afin de pouvoir traiter le plus grand nombre de patients, les soins ambulatoires seront favorisés par rapport aux soins hospitaliers afin de permettre une meilleure gestion des coûts. Le progrès médical permet déjà aujourd’hui de traiter de plus en plus de maladies en administrant des soins ambulatoires.

Moins le canton paie, plus les primes augmentent
L’augmentation des soins ambulatoires dans les cabinets médicaux et les hôpitaux mène obligatoirement à une augmentation des primes, étant donné que les cantons doivent à partir de 2012 participer d’au moins 55 pour cent aux soins hospitaliers. Les soins ambulatoires, au contraire, seront entièrement pris en charge par les caisses d’assurance maladie, ce qui n’échappera pas aux assurés.

Avec ces forfaits, les caisses d’assurance maladie participeront de maximum 45 pour cent aux frais d’investissement liés à ces prestations hospitalières, ce qui peut entraîner une envolée des primes allant de deux à trois pour cent.

L’introduction de ces forfaits obligera également les hôpitaux à maîtriser leurs coûts, qui auparavant n’avaient pas particulièrement de raisons de réaliser des économies. Certains hôpitaux étaient même récompensés en gardant leurs patients le plus longtemps possible. Ces forfaits ont désormais pour conséquence une suppression de la garantie de déficit.

Comparer les primes en vaut maintenant vraiment la peine
L’on s’attendait à ce que les coûts d’introduction de ces forfaits soient reportés sur les primes des assurés. Afin de pouvoir maîtriser les coûts, il est vraiment conseillé de comparer les primes et les prestations des différentes assurances maladie. Pour cela, il existe des comparatifs sur Internet et des calculateurs de primes d’assurance maladie.